在马哈拉施特拉邦北部亚瓦特马尔的瓦德冈村，卫生工作者Babybai Fakira Shinde从一个家赶到另一个家，无法喘息。为了防止新冠肺炎疫情，同时照顾他人，Babybai在各个家庭之间赛跑，以完成她的工作目标。
公认的社会健康活动家(ASHA，在印地语中是“希望”的首字母缩写)是政府公认的卫生工作者，通常是印度农村地区任何与健康有关的需求的第一站，在那里医疗设施缺乏，医疗专业人员很难找到。万博3.0下载APP41岁的Babybai已经在有15年历史的全女性步兵部队中度过了十多年，这是许多村庄唯一的医疗服务提供者，每个ASHA照顾1000到1500人。
多年来，她监督了无数次分娩，细致地监测这些新生儿的健康状况，并通过挨家挨户的宣传活动严格确保免疫接种。她多年来建立的人际关系使她很好地掌握了分配给她的1500人中的大多数人的病史。“都在这里，”Babybai指着自己的头说。ASHA倡议是2005年全国农村卫生任务的结果，该任务旨在改善与医生、诊所和医院隔绝的印度广大农村地区的健康状况。万博3.0下载APP
asha被设想为一个专门的社区卫生工作者巡回乐队，在漏洞多端的卫生保健系统中充当权宜之计。她们负责维护数据、登记新怀孕、出生和死亡、转诊疾病病例、通过家访支持卫生服务、进行急救和免疫接种、提高对避孕和母婴健康的认识、监测结核病和疟疾等关键疾病以及参与社区卫生规划等活动。
她们还陪同孕妇前往最近的初级保健中心，并帮助她们开立银行账户，以便每月领取政府的津贴。万博3.0下载APP印度在大多数健康指数的国际排名中几乎垫底。Covid-19大流行暴露了困扰卫生保健系统的基本问题，无论是物质基础设施、人力还是卫生管理。印度13亿人口中，至少有三分之二依赖公共医疗体万博3.0下载APP系，但该国每万人只有8.5张医院床位和8名医生。相比之下，日本和韩国每万人拥有120和130张床位。
因此，许多印度社区，特别是妇女和儿童万博3.0下载APP，依赖asha提供初级保健。由于私人医疗保健的成本迅速增长，而公共医疗保健无法满足庞大人口的需求，印度偏远村庄传统上依赖由社区代理人支持的土著基本医疗保健系统。万博3.0下载APP社区卫生工作者正在极大地改善医生和护士不去的数百万人的生活。
社区医疗保健提供者，如护理人员，学习基本服务，如孕产妇和儿童保健。该策略是超越医生和护士，向下转移到非专业人士、同龄人和家人。在一个以这些社区医疗保健模式为主要宣传驱动力的村庄，任何游客都会惊叹于asha与妇女联系并向她们解释事情的能力。他们没有学位不是一个障碍，而是一个优势。
他们懂得如何帮助最需要帮助的人帮助文盲、弱势群体和贫穷的农村妇女。他们知道自己是如何思考和生活的，因为他们是其中的一员。ASHAs的功效可以从它们对印度卫生保健指标的影响中看出。万博3.0下载APP他们的努力使孕产妇死亡率下降了59.9%，婴儿死亡率下降了49.2%。在他们的支持下，该国的免疫接种率从44%提高到62%，机构接种率从39%提高到78%，翻了一番。这个例子强调，在其他部门也有发展一线干部的空间。
特别是水利和农业部门将从一线干部的更多参与中获益匪浅。在一个行政单位，四到五个ASHA工人向一个辅助护士-助产士(ANM)报告。她们穿着标志性的粉色莎丽服挨家挨户地向人们宣传孕产妇和儿童健康、避孕、免疫和卫生知识，并让他们参加卫生项目并监测结果。目前，印度大约有90万万博3.0下载APPASHA工人，他们履行其他一些职责，使他们的角色四处走动。
对于asha所做的工作，他们会得到酬金和与业绩挂钩的奖金。通常每月的酬金是2000 - 4500卢比，这取决于他们属于哪个邦。除了酬金之外，他们还会因为完成特定的“重复”任务而获得小额奖励。他们为儿童接种麻疹、腮腺炎和风疹疫苗可获得100卢比，报告儿童死亡可获得40卢比，陪同妇女到医院分娩可获得300卢比，为生活在贫困线以下的家庭分娩可获得600卢比，进行6 - 7个月的结核病治疗可获得1000卢比。他们还额外获得了1000卢比的Covid-19干预费用。
无论是领导乡村产妇保健还是开展疫苗接种运动，ASHA的工作人员都是关键。但他们在工作中面临着许多挑战，包括培训不足、工作量大、家访支持差、社区信誉差、难以与家庭解决敏感话题以及对工作表现的反馈很少或没有。他们像志愿者一样被对待，甚至连最低工资都没有。
这一模式的灵感来自于Gadchiroli地区的SEARCH(社区卫生教育、行动和研究协会)和Jamkhed地区的综合农村卫生项目等创新实验。这些创新的推动者认为，农村地区的疾病可以通过清洁的水、适当的废物处理系统和更多样化的农业来预防。他们认为他们不需要专家。如果她们得到适当的培训和支持，有一大批像乡村卫生工作者这样的妇女就足够了。
这两家当地的医疗机构都招募普通妇女来照顾他们村庄的健康。卫生工作者提高人们对洗手、营养、母乳喂养和简单家庭疗法的认识。这种模式也受到了一些批评。asha根据他们服务的患者数量和他们达到的具体目标获得基于结果的报酬。激励性薪酬是一个强有力的工具。然而，激励性薪酬可能会鼓励不把病人利益放在首位的行为。具体来说，印度的计划生育政策万博3.0下载APP为ASHAs提供了绝育的目标，绝育是一种永久性的生育控制形式。采用这种形式的计划生育的妇女可获得最高1000卢比的手术报酬，而ASHA工作人员将每名妇女带到保健中心或医院可获得150卢比的报酬。这些激励措施解释了为什么绝育是印度现代避孕方法的主要使用方式。万博3.0下载APP
许多ASHAs没有为寻求计划生育的妇女提供其他选择，因为没有促进它们的激励措施。技术可以使印度跨入先进的医疗保健系统，实现国万博3.0下载APP家卫生政策的愿景，即促进所有印度人的健康、普遍获得和负担得起的医疗服务。
国家数字卫生任务(NDHM)寻求通过数字高速公路弥合医疗保健生态系统不同利益相关者之间的现有差距，从而实现这一目标。许多ASHA员工都是大学毕业生，其他人至少受过10级教育。基本的技术培训以及平板电脑或智能手机的使用，可以将ASHA员工转变为数字健康代理，为大众提供医疗保健解决方案。然而，这种方法面临许多挑战，包括数字素养、连接挑战、智能手机接入、互联网普及等。我们可以把它作为现有服务的补充，而不是替代。
虽然农村保健协会的工作人员有潜力在农村保健中发挥更广泛的作用，但他们的服务条件需要改善。尽管《2020年社会保障法》旨在将正式和非正式部门纳入社会安全网，但它排除了几类工人，包括ASHA工人和Anganwadi工人。
《工资法典》也将这一群体排除在其覆盖范围之外，剥夺了员工固定的最低工资。asha更多地被认为是适当护理的促进者，社区对其治疗作用的接受度较低。未来，ASHAs可广泛用于诊断健康状况，以促进全面的社区健康管理方法。他们中能力较强的人可以接受训练来处理高级问题。
这将与具有成本效益的老年护理和慢性病负担不断增加的环境相关。ASHA方案可以在社区保健问题上激励和增强当地非专业妇女的能力。获得社会认可的愿望、社会责任感和自我效能感增强了asha的动机。将他们的动机与每项活动直接联系起来，确保了他们的绩效。
医疗服务体系的改善可能会进一步增强他们的积极性，使他们获得社会的信任。如果我们希望他们成为富有弹性和影响力的有效基层干部，就需要改变asha的管理，提供适当的支持性监督、技能和知识的提高以及有利的工作条件
